雄激素源性脱发问

一、雄激素源性脱发是一种与遗传和雄激素（二氢睾酮）相关的常见脱发类型，多见于20-40岁中青年，男性以发际线后移和头顶头发稀疏为主要表现，女性则多为头顶头发逐渐变薄，早期干预可延缓脱发进程。

二、发病机制与风险因素

遗传因素：家族中有脱发史者风险显著增加，常染色体显性遗传模式下男性发病更早。

雄激素作用：二氢睾酮（DHT）通过抑制毛囊干细胞增殖导致毛囊微小化，毛囊逐渐萎缩闭合。

年龄与性别差异：男性20-40岁高发，女性多见于30-50岁，女性因雄激素水平较低，症状通常较轻缓。

生活方式影响：长期熬夜、高糖高脂饮食、精神压力大、吸烟等可能加重毛囊萎缩。

三、临床表现与分型

男性型脱发：发际线呈M型后退，头顶头发渐进性稀疏，最终形成“O”型脱发区，严重者仅残留边缘一圈头发。

女性型脱发：头顶头发逐渐变薄，头发密度降低，发缝变宽，发际线通常完整，极少出现男性典型的发际线后移。

四、诊断与评估

诊断依据：典型脱发模式（男性M型+O型、女性头顶稀疏）、阳性家族史，需排除斑秃、休止期脱发等其他类型。

辅助检查：皮肤镜观察毛囊微小化程度，必要时检测血清DHT水平（正常参考值<50ng/dL），明确雄激素代谢状态。

五、治疗策略

非药物干预：调整生活方式（规律作息、减少高糖饮食、避免过度牵拉头发），使用温和清洁产品，可尝试低强度激光疗法（LLLT）改善毛囊微循环。

药物干预：男性可外用5%米诺地尔溶液，女性建议2%米诺地尔；女性经医生评估后可口服螺内酯（抗雄激素），男性非那雄胺需谨慎使用（可能影响性功能）。

特殊人群管理：妊娠期女性禁用口服抗雄激素药物，产后脱发多为暂时性休止期脱发，无需特殊治疗；合并糖尿病、甲状腺疾病者需优先控制基础病。