腰椎结核是什么引起的问

腰椎结核主要是由结核分枝杆菌感染引起的，其中约90%的病例继发于肺结核，病原体通过血液循环、直接蔓延或淋巴途径等侵袭腰椎椎体及周围组织。

血行播散感染：结核分枝杆菌经肺部感染后，通过血液循环（主要是椎体终动脉）到达腰椎椎体的终板下区域定植。该区域血流缓慢、营养丰富，适合结核菌繁殖。此途径占比最高，尤其常见于既往未规范治疗肺结核的患者。糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者或HIV感染者因免疫力低下，更易发生血行播散导致腰椎结核。

直接蔓延感染：邻近组织器官的结核病灶可直接侵犯腰椎。例如，脊柱旁冷脓肿（多继发于椎体结核）、肋骨结核或腹膜后结核等，炎症通过组织间隙蔓延至腰椎椎体。此类患者通常有明确的邻近部位结核病史，如肋骨结核病史者发生腰椎结核的风险增加2-3倍。

淋巴系统播散感染：腹腔或盆腔内的结核病灶（如肠结核、输卵管结核）可通过淋巴系统引流至腰椎区域淋巴结，进而扩散至椎体。农村地区因卫生条件较差，肠道结核高发者中腰椎结核发生率相对较高。该途径感染需结合淋巴引流区域的解剖特点，右侧腰淋巴结与腰椎左侧椎体关系密切，易受累。

医源性感染：罕见但需警惕，主要因医疗操作中接触结核分枝杆菌污染的器械或环境所致。如骨科手术中若器械消毒不彻底，可能导致术后腰椎结核，但此类病例多有明确的医疗暴露史，发生率低于0.5%。

易感人群因素：儿童因免疫系统尚未发育完全，结核菌素试验阴性者若接触传染性结核患者，感染后更易发展为活动性结核。老年人因基础疾病（如高血压、慢性支气管炎）多、营养吸收能力下降，对结核菌的抵抗力较弱。长期吸烟、酗酒者因肺部免疫力下降，可能增加肺结核继发腰椎结核的风险。既往有结核病史且未完成规范抗结核治疗者，复发风险比普通人群高4-6倍。