肩关节周围炎的诊断问

肩关节周围炎的诊断需结合临床症状、病程特点及影像学检查。典型表现为肩关节疼痛（常夜间加重）、活动范围缩小（主动与被动活动均受限），病程通常持续3～6个月；X线可见肩关节间隙变窄或骨质疏松，MRI可辅助排除肩袖损伤等其他病变，诊断需排除颈椎病、风湿性关节炎等类似疾病。

一、临床症状与体征特点

疼痛多位于肩外侧及三角肌区，主动活动时疼痛加剧，被动活动（如外旋、外展）受限明显（“疼痛弧”征）。

病程通常持续3～6个月，疼痛在夜间加重，可影响睡眠。

肩关节活动范围逐渐缩小，早期表现为梳头、穿衣等动作困难，后期三角肌可能因长期废用出现轻度萎缩。

二、影像学检查分类

X线可见肩关节囊密度增高、关节间隙变窄，部分患者出现肱骨头与肩峰骨质增生。

MRI能清晰显示肩袖肌腱完整性，排除撕裂、损伤等病变，是鉴别诊断的关键手段。

超声检查可快速评估关节滑囊积液及肌腱水肿情况，适用于基层初步筛查与动态观察。

三、鉴别诊断要点

与肩袖损伤鉴别：后者抬臂时疼痛加重，被动活动范围相对较好，MRI可见肩袖肌腱撕裂。

与颈椎病鉴别：表现为颈肩部疼痛伴上肢麻木，压颈试验阳性，影像学可显示颈椎间盘突出。

与风湿性关节炎鉴别：多伴多关节肿胀，血沉、类风湿因子阳性，肩关节疼痛常累及多个关节。

需排除产后感染性关节炎（如乳腺炎相关肩关节炎症）及糖尿病性神经病变引发的肩关节疼痛。

四、特殊人群诊断差异

老年患者因退变风险高，症状迁延，需结合骨密度检查排除骨质疏松相关疼痛。

运动员因运动损伤史，肩袖损伤风险增加，诊断需评估运动姿势对肩关节压力。

产后女性因长期抱婴姿势及激素变化，易出现肩关节粘连，需排除感染性炎症。

糖尿病患者因神经病变影响局部血供，肩关节周围炎发病率较高，需严格控制血糖。