肺栓塞时氧饱和度低的原因问

肺栓塞时氧饱和度低主要因血栓阻塞肺动脉分支，导致通气/血流比例严重失调、气体交换受阻，同时右心负荷增加削弱氧合功能，最终引发血氧分压下降。

一、血栓阻塞导致通气/血流比例严重失调

血栓阻塞肺动脉分支后，对应区域血流中断而通气仍持续，形成“死腔通气”，无效气体交换增加，血氧摄取不足；肺栓塞范围越大，通气/血流比值异常越显著，低氧血症发生率越高，尤其双侧或主肺动脉阻塞时更严重。

二、肺泡气体交换效率下降

肺栓塞致肺组织灌注不足，肺泡内氧气与二氧化碳交换受阻，气体弥散功能受影响，血氧分压降低；严重血栓可能引发局部肺泡塌陷（肺不张）或表面活性物质破坏，进一步削弱氧气弥散能力，加重低氧状态。

三、右心功能不全与心输出量降低

肺动脉高压致右心室后负荷骤增，原有心功能储备不足（如冠心病、心肌病患者）时易发生右心衰竭，心输出量下降；心输出量降低使体循环血流重新分配，组织供氧不足，加重全身缺氧及氧饱和度下降。

四、特殊人群的风险因素与应对

老年人（≥70岁）：因慢性心肺疾病（如COPD、高血压）基础氧合能力差，肺栓塞后代偿能力弱，低氧风险更高，需每2小时监测血氧饱和度（SpO2＜93%提示需紧急干预）；

儿童（＜14岁）：肺血管管径细（平均＜3mm），血栓阻塞后更易引发严重灌注不足，且需避免剧烈哭闹、跑动等增加体循环压力的行为，防止血栓脱落或进展；

孕妇（孕中晚期）：子宫压迫下腔静脉致肺栓塞后血流动力学变化大，低氧可能快速进展，需优先保持半卧位（床头抬高15°-30°），避免长时间卧床；

抗凝禁忌者（如严重出血倾向、血小板＜50×10/L）：血栓无法通过药物控制，持续阻塞肺动脉加重低氧，需每小时评估SpO2及血压，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加胸腔压力的行为。