第五掌骨骨折问

一、第五掌骨骨折的概述

第五掌骨骨折是手部常见的骨干骨折，好发于青少年及运动爱好者，多由直接暴力（如撞击）或间接暴力（如摔倒撑地）引发。治疗关键在于早期复位与固定，多数患者经规范处理后可恢复正常功能，延迟或不当治疗可能导致畸形愈合或功能障碍。

二、骨折类型与影像学特征

第五掌骨骨折按解剖部位可分为基底部、中段及头部骨折：基底部骨折易合并腕关节韧带损伤，中段骨折常因旋转暴力出现成角移位，头部骨折多伴掌指关节脱位。影像学检查（X线正侧位片为主，必要时CT三维重建）可明确骨折移位方向、粉碎程度及关节面受累情况，为治疗方案提供依据。

三、致病原因与高危人群

直接暴力（如运动中击打、挤压）与间接暴力（如摔倒手掌撑地）是主要致病因素。青少年因骨骼韧性强，青枝骨折或不完全骨折较常见；老年人因骨质疏松，轻微外力即可骨折；长期从事拳击、篮球等对抗性运动者，因掌部频繁受力易发生骨折。

四、临床表现与诊断要点

患者多表现为掌骨区域疼痛、肿胀、压痛，掌指关节活动受限，严重时可见掌骨短缩或畸形。疼痛明显时可冷敷缓解（急性期每次15-20分钟，每日3-4次），避免热疗。诊断需结合受伤史、体格检查（骨擦感、异常活动）及影像学结果，注意排除掌指关节脱位、肌腱断裂等合并损伤，必要时MRI评估软组织情况。

五、治疗原则与方案选择

治疗以恢复掌骨长度与力线为核心：无移位骨折可手法复位后石膏/支具固定（固定腕掌关节，避免掌指关节过伸），固定期每2周复查X线。移位明显或不稳定骨折（如粉碎性、合并脱位）需手术治疗，常用内固定材料包括克氏针、微型钢板，术后4周开始功能锻炼，6周后逐步恢复负重。儿童患者需缩短固定时间（避免影响骨骼生长），老年人康复需家人协助，运动员需在骨密度检测达标后再重返运动。