跟骨骨折如何治疗问

跟骨骨折治疗以保守治疗或手术治疗为主，具体方式根据骨折类型、移位程度及患者个体情况选择，保守治疗适用于无移位或轻度移位的关节外骨折，手术治疗多用于严重移位、关节面塌陷的关节内骨折，治疗后需配合康复训练促进功能恢复。

一、关节内骨折的治疗

关节内骨折（如SandersⅡ-Ⅳ型）因涉及跟距关节面，易影响足部负重功能，需优先手术治疗。手术多采用切开复位内固定术，通过钢板、螺钉等内固定材料恢复跟骨高度、宽度及关节面平整，术中需精准复位以避免创伤性关节炎。术后2-3周可开始踝泵运动，6-8周根据骨折愈合情况逐步负重。

二、关节外骨折的治疗

关节外骨折（如跟骨结节骨折、载距突骨折）无明显关节面受累，若骨折无移位或轻度移位，可采用保守治疗。治疗初期采用长腿石膏或支具固定，维持踝关节中立位，抬高患肢促进肿胀消退；固定期间需避免负重，3-6周后复查X线确认愈合，逐步去除固定并开始功能锻炼。

三、严重粉碎性骨折的治疗

严重粉碎性骨折（如SandersⅣ型或合并软组织损伤）常伴随骨缺损，需根据软组织条件选择治疗方案。若软组织损伤较轻，可行切开复位内固定联合植骨术；若软组织条件差（如皮肤张力高、血运差），可采用外固定架临时固定，待肿胀消退后二期手术，术后需密切观察伤口感染风险，预防性使用抗生素。

四、特殊人群的治疗考量

儿童跟骨骨折因骨骺未闭合，优先保守治疗，采用管型石膏固定4-6周，避免手术对骨骺的损伤；老年人跟骨骨折多合并骨质疏松，即使无明显移位也需评估骨密度，术前需纠正低钙血症，术后补充钙剂及维生素D，降低再骨折风险；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术前评估感染风险，手术时机选择在伤口条件稳定期，术后加强创面护理，避免高糖环境影响愈合。