心衰有哪三大指标问

心衰的三大核心诊断指标为BNP/NT-proBNP（生物标志物）、左心室射血分数（LVEF，影像学）及NYHA心功能分级（临床症状评估）。

BNP/NT-proBNP升高（生物标志物）

BNP由心室肌细胞合成，当心室压力/容量负荷增加时大量分泌，是心衰特异性生物标志物。NT-proBNP半衰期更长，稳定性更好。临床以BNP>100pg/ml、NT-proBNP>400pg/ml（成人）提示心衰可能，肾功能不全者需结合肌酐调整阈值，孕妇、老年患者参考值需下调。

超声心动图LVEF降低（影像学评估）

超声心动图是评估心功能的“金标准”，通过测量左心室射血分数（LVEF）判断收缩功能。正常LVEF≥50%，心衰时通常≤40%（射血分数降低型心衰，HFREF）；LVEF≥50%但存在舒张功能异常时为保留型心衰（HFpEF）。还可观察心腔大小、瓣膜反流等结构异常。

NYHA心功能分级（临床症状评估）

根据日常活动能力和症状严重程度分为Ⅳ级：Ⅰ级（日常活动无受限）、Ⅱ级（轻微活动后症状）、Ⅲ级（日常活动明显受限）、Ⅳ级（静息即有症状）。分级与预后直接相关，Ⅰ级至Ⅳ级患者5年生存率依次降低，是治疗目标制定的重要依据。

典型症状与体征（辅助验证）

症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、乏力、下肢水肿；体征可见肺部湿啰音、颈静脉充盈、下肢凹陷性水肿、S3奔马律等。需结合上述客观指标综合判断，避免仅依赖单一指标误诊。

特殊人群注意事项

老年患者因肌肉量少，BNP可能偏低；肾功能不全（eGFR<60ml/min）时，BNP/NT-proBNP正常参考值需下调；糖尿病患者心衰发生率高，心功能恶化常隐匿；孕妇需警惕围产期心肌病，LVEF可能正常或降低，治疗需兼顾母婴安全。