心脏左传导阻滞是怎么回事问

心脏左传导阻滞是指心脏电信号在左束支传导系统中受阻，导致左右心室收缩不同步的心律失常，临床以完全性左束支传导阻滞（CLBBB）最常见。

定义与分类

心脏电信号经房室结下传至左束支时受阻，根据QRS波宽度分为两类：完全性阻滞（QRS波≥0.12秒，呈左束支阻滞图形）和不完全性阻滞（QRS波正常，阻滞程度较轻）。临床中，完全性左束支传导阻滞（CLBBB）占比更高，常提示心肌传导系统损伤。

病因与诱因

最常见诱因是心肌缺血/坏死（如冠心病、陈旧性心梗导致左心室心肌纤维化），高血压性心脏病（左心室肥厚压迫传导系统）、心肌病（扩张型/肥厚型）、心肌炎（病毒或自身免疫性损伤）也可引发。此外，电解质紊乱（高钾血症）、药物（奎尼丁、胺碘酮等）及甲状腺功能异常也可能诱发。

临床表现

多数患者无症状，仅在体检心电图时发现；若合并冠心病、心衰，可能出现心悸、气短、乏力；严重时（如阻滞完全伴心率＜40次/分）可出现晕厥、胸痛、黑矇。听诊可闻及第一心音强弱不等、第二心音反常分裂。

诊断方法

心电图是核心诊断依据：CLBBB典型表现为V5/V6导联R波宽大切迹、S波深宽，QRS波增宽≥0.12秒，电轴左偏。动态心电图（Holter）可评估阻滞频率及与心率关系；心脏超声排查基础心脏病（如心肌肥厚、心腔扩大）；必要时行冠脉CT或造影明确缺血诱因。

治疗与管理

无症状且无基础心脏病者无需特殊治疗，定期复查心电图即可；合并冠心病、心衰者需优先控制原发病（如抗血小板、调脂、ACEI类药物）。若出现晕厥、心动过缓（心率＜40次/分）或三度阻滞，需植入永久心脏起搏器。特殊人群（老年、合并多器官功能减退者）应避免过度劳累，严格控制血压、血糖，禁用加重传导阻滞的药物（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）。