右心导管测肺动脉压问

右心导管测肺动脉压是一种通过右心系统导管检测肺动脉压力、心输出量等参数的有创检查，可明确肺动脉高压诊断及评估心脏功能，是循证医学中诊断肺动脉高压的核心工具，其结果为临床治疗方案制定提供关键依据。

一、疑似肺动脉高压的诊断。当患者出现不明原因的呼吸困难、乏力或活动耐量下降，或超声心动图提示肺动脉压力异常时，需行右心导管检查。关键指标包括平均肺动脉压（mPAP≥25mmHg）、肺毛细血管楔压（PCWP≤15mmHg）及肺血管阻力（PVR），诊断需排除左心疾病，是诊断肺动脉高压的金标准。

二、鉴别肺动脉高压类型。通过压力波形、PCWP及心输出量可区分特发性（IPAH）、结缔组织病相关（CTD-PAH）、左心疾病相关（LHD-PAH）等类型。例如，CTD-PAH常伴随PCWP升高，而IPAH的PCWP正常，鉴别对靶向药物选择至关重要，如IPAH优先使用前列环素类药物。

三、评估心脏功能与右心负荷。适用于先天性心脏病、心肌病患者，检查右心室压力、心输出量及肺血管阻力，判断右心衰竭程度。心输出量<2.5L/min/m2提示右心储备不足，需优先考虑正性肌力药物或心脏再同步化治疗，老年患者需评估血管弹性及凝血功能。

四、指导治疗与预后判断。mPAP、心输出量及6分钟步行距离可辅助选择靶向药物，如PVR>8Wood单位提示对血管扩张剂反应差，需联合用药。mPAP越高、CO越低，预后越差，提示需加强监测，儿童患者需避免频繁检查以保护生长发育。

五、特殊人群注意事项。儿童患者需优先无创检查（如超声），仅在无法明确诊断时考虑；孕妇需权衡检查对胎儿的辐射及药物影响，必要时终止妊娠后检查；肾功能不全患者需调整药物剂量，监测电解质（如血钾）；老年患者需评估血管硬化程度，术前优化凝血功能（如INR<1.5）。