心绞痛怎样检查问

心绞痛检查需结合临床症状、心电图、影像学及实验室检测，综合明确冠脉供血状态与心肌缺血证据。

心电图检查

心电图是基础筛查手段，静息心电图约50%患者发作时无异常，发作时可见ST段压低或T波倒置；动态心电图（Holter）可24小时记录，捕捉无症状心肌缺血或短暂ST-T改变；运动负荷试验（如运动平板）通过运动诱发缺血，禁忌于严重心衰、心律失常、高血压未控制者；特殊人群（如老年、糖尿病）需结合药物负荷试验（如腺苷）替代运动试验。

影像学检查

心脏超声可评估心功能与结构，发现室壁运动异常、瓣膜病变等缺血诱因；冠脉CT血管造影（CTA）无创评估冠脉狭窄，适用于低中度风险患者初步筛查；检查前需明确碘过敏史，肾功能不全者慎用造影剂，孕妇避免辐射暴露；钙化斑块可能干扰CTA结果，必要时结合冠脉造影。

冠状动脉造影

为诊断金标准，可清晰显示冠脉狭窄部位、程度及血流动力学改变；适用于心电图/CT异常、运动试验阳性者，指导介入或外科治疗决策；有创检查需住院，禁忌包括碘过敏、严重心衰、未控制感染及出血倾向；术后需监测穿刺部位血肿、造影剂肾病及对比剂过敏反应。

心肌标志物检测

肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是诊断心梗的关键指标，心绞痛发作时多正常或轻度升高；联合CK-MB、肌红蛋白检测，可快速排除急性心肌梗死；糖尿病、肾功能不全患者需缩短检测间隔，避免漏诊无症状心肌缺血；检测结果正常不能完全排除心绞痛，需结合影像学检查。

特殊人群注意事项

老年患者心电图改变不典型，需结合动态心电图及冠脉影像学检查；糖尿病患者易发生无痛性心肌缺血，建议增加运动负荷试验或CTA频率；儿童青少年心绞痛罕见，需优先排查先天性心脏病（如主动脉瓣狭窄）；妊娠女性禁用放射性检查，可考虑心脏MRI（无辐射）评估心肌缺血。