心功能衰竭的治疗问

心功能衰竭治疗以改善临床症状、延缓心室重构、降低再住院率及死亡率为核心目标，治疗需结合药物、非药物干预及个体化管理，具体方案需基于患者年龄、基础疾病及心功能分级制定。

一、药物治疗体系。一线用药包括利尿剂（袢利尿剂如呋塞米）减轻容量负荷，RAAS系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）抑制心室重构，β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）改善心肌顺应性，醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）减少心肌纤维化。药物选择需从小剂量起始，监测肾功能、电解质，避免低血压或电解质紊乱。

二、非药物干预策略。生活方式管理：低盐饮食（每日钠摄入控制在2g以下）、控制液体量（<2000ml/日）、定期监测体重（3kg以上需警惕容量负荷增加）。运动康复：NYHAII-III级患者可在心脏康复团队指导下进行步行训练，每周3-5次，每次20-30分钟。心理干预：需评估焦虑抑郁状态，必要时转诊心理科。

三、器械与手术治疗。心脏再同步化治疗（CRT）适用于QRS波群>120ms且LVEF≤35%的患者，可改善心功能及运动耐量。植入型心律转复除颤器（ICD）用于猝死风险高的患者，降低恶性心律失常死亡率。终末期心衰患者可考虑心脏移植，术后需长期免疫抑制治疗。

四、特殊人群管理。老年患者：肾功能减退风险高，利尿剂需联合小剂量多巴酚丁胺监测；儿童患者：禁用ACEI/ARB，优先非药物干预；妊娠期女性：以β受体阻滞剂控制症状，避免ACEI/ARB；合并糖尿病患者：优先选择SGLT2抑制剂，需监测低血糖及泌尿感染风险。

五、并发症综合防控。心律失常：房颤患者需华法林或新型口服抗凝药（CHADS2评分≥2时），控制心室率<80次/分；电解质紊乱：定期监测血钾，低钾时补钾；肾功能不全：利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂联合使用需谨慎，避免造影剂应用。