氮质血症问

氮质血症是血液中尿素氮、肌酐等含氮代谢废物浓度升高的病理状态，常提示肾功能受损或排泄障碍，需结合病因及临床指标综合评估。

一、病因与分类

病因分急性与慢性：急性多因肾缺血（如休克）、肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素）、尿路梗阻等；慢性常由慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病等进展而来。老年及合并基础病者风险更高，需重点预防。

二、临床表现

早期可无症状，进展后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、尿量改变（少尿或多尿），伴水肿、血压升高；实验室检查血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率（GFR）下降。

三、诊断与评估

需结合病史（如CKD、糖尿病史）、体格检查（水肿、血压）及实验室指标（血肌酐、尿素氮、eGFR、尿常规），必要时行肾脏超声或肾穿刺活检明确病因。

四、治疗原则

关键是去除病因：急性者解除梗阻、停用肾毒性药物、纠正血容量不足；慢性者控制基础病（降压、降糖）、低盐低蛋白饮食。药物可选利尿剂（呋塞米）、促红细胞生成素，终末期需透析或肾移植。

五、特殊人群管理

老年患者避免联用肾毒性药物，定期监测肾功能；糖尿病肾病者严格控糖（HbA1c<7%）；孕妇禁用肾毒性药物，监测尿微量白蛋白及eGFR。