反流性食管炎该如何治疗问

反流性食管炎治疗需通过生活方式调整、药物干预及必要时手术，核心是抑制胃酸、修复食管黏膜并预防并发症。

一、生活方式调整：避免高脂、辛辣、咖啡等刺激性食物，睡前3小时禁食；超重者减重以降低腹压，睡眠时抬高床头15-20cm；戒烟限酒，减少紧身衣物及弯腰动作，避免加重反流。

二、药物治疗：一线药物为质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑），需足量足疗程以强效抑酸；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）适用于轻中度症状；促动力药（如莫沙必利、多潘立酮）加速胃排空；黏膜保护剂（如硫糖铝、铝碳酸镁）辅助修复食管黏膜。

三、特殊人群注意事项：老年人慎用长期质子泵抑制剂，监测骨密度及肝肾功能；孕妇优先非药物干预，必要时遵医嘱选用H2受体拮抗剂；儿童按年龄调整剂量，避免成人剂型；肝肾功能不全者需遵医嘱调整药物剂量；糖尿病患者慎用促动力药，预防低血糖风险。

四、并发症监测与处理：出现吞咽困难、呕血黑便需立即就医；定期内镜复查（每1-2年），评估食管炎愈合情况；Barrett食管患者需每年活检监测癌变风险，食管狭窄者需内镜扩张治疗。

五、手术治疗：药物无效、合并食管狭窄或严重反流症状者，可考虑腹腔镜胃底折叠术（如Nissen术）；手术为有创治疗，需严格评估适应症，术后仍需药物辅助以巩固疗效。