肝腹积水 如何治疗问

肝腹水治疗需结合病因控制、对症支持及生活方式调整，核心手段包括利尿剂、腹腔穿刺放液及病因治疗，特殊人群需个体化方案。

病因治疗

针对肝硬化、病毒性肝炎等基础病，如乙肝肝硬化需抗病毒治疗（如恩替卡韦），酒精性肝硬化需严格戒酒并补充维生素B族；自身免疫性肝病可采用糖皮质激素或免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），从源头减少腹水生成。

利尿剂治疗

一线药物为螺内酯联合呋塞米，需根据腹水程度调整剂量，监测电解质（防低钾血症），严重肾功能不全者慎用；利尿剂抵抗时可联用托拉塞米或特利加压素，需在医生指导下逐步加量。

腹腔穿刺放液

大量腹水（腹压高、呼吸困难）时，单次放液≤4000ml，联合白蛋白输注（每放1000ml补充8-10g）可降低循环衰竭风险，反复放液需评估腹腔感染风险（腹水白细胞＞250/μl提示感染需抗感染治疗）。

生活方式与营养支持

低盐饮食（每日盐＜5g），控制液体摄入（＜1000ml/日）；高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg体重）保护肝功能，避免肝毒性药物（如非甾体抗炎药），保证休息减少肝脏负担。

特殊人群注意事项

老年患者避免强效利尿剂，监测肾功能；肾功能不全者禁用肾毒性药物；孕妇优先保守治疗，待分娩后再强化干预；肝性脑病患者需限制蛋白质摄入，与营养科协作制定低蛋白、高热量饮食方案。