胃溃疡与胃癌鉴别诊断问

胃溃疡与胃癌鉴别诊断需结合症状特点、内镜表现及病理活检结果，核心区别在于病变性质、临床表现演变及治疗反应，最终确诊依赖病理检查。

一、症状特点差异：胃溃疡典型表现为餐后痛、周期性发作（发作与缓解交替），与饮食相关，多伴反酸、嗳气；胃癌早期常无明显症状，进展期出现无规律上腹痛、食欲下降、黑便或呕血，中老年患者更易出现不明原因体重下降、贫血（血红蛋白＜100g/L）。

二、内镜检查关键特征：胃镜下，胃溃疡多为单发病灶，形态规则（圆形/椭圆形），边缘光滑，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿；胃癌多为不规则溃疡，边缘隆起呈“火山口”状，质硬脆，易出血，周围黏膜僵硬、皱襞中断。

三、病理活检决定性作用：胃镜检查时需取组织活检，胃溃疡病理显示胃黏膜慢性炎症、腺体萎缩或肠化，无癌细胞；胃癌病理可见癌细胞浸润，分化程度不同（高分化/低分化），癌细胞形态异常（核大深染、核质比增高）。

四、治疗后疗效与复查：胃溃疡经抑酸药物（质子泵抑制剂）及根除幽门螺杆菌治疗后，4-8周复查胃镜可见溃疡愈合；若治疗2周症状无改善或病理提示异常，需进一步排查胃癌。

五、特殊人群需强化筛查：老年人（年龄＞60岁）因症状不典型，易掩盖胃癌进展，建议每年做胃镜；胃癌家族史者（一级亲属患病）需每1-2年复查胃镜；长期幽门螺杆菌感染者（感染＞10年）建议缩短筛查周期至1年，监测病变变化。