急性链球菌感染后肾小球肾炎容易与哪些疾病混淆问

急性链球菌感染后肾小球肾炎易与紫癜性肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关性肾炎混淆，鉴别需结合前驱感染史、补体C3动态变化、临床伴随症状及肾脏病理特征。

二、紫癜性肾炎：由过敏性紫癜累及肾脏所致，多见于儿童及青少年，皮疹对称分布于双下肢及臀部，常伴对称性关节痛、阵发性腹痛，血小板计数正常，免疫病理检查可见免疫球蛋白A（IgA）在系膜区沉积，补体C3水平多正常，无链球菌感染前驱史。

三、IgA肾病：好发于青少年男性，常以感染后（如上呼吸道感染）肉眼血尿为首发症状，可反复发作，部分患者伴轻中度蛋白尿，血清补体C3水平多正常，肾组织病理以IgA沉积为主，免疫荧光显示系膜区IgA或IgA-κ轻链沉积，无链球菌感染前驱史。

四、狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮累及肾脏，女性患者多于男性，常伴多系统受累表现（如面部蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡、血液系统异常），实验室检查抗核抗体、抗ds-DNA抗体阳性，补体C3降低且持续时间较长，肾脏病理可见多种免疫球蛋白复合物沉积，无明确链球菌感染前驱史。

五、乙型肝炎病毒相关性肾炎：乙肝病毒感染相关，乙肝表面抗原、e抗原或核心抗体阳性，血清HBVDNA检测阳性，临床表现可类似APSGN，伴蛋白尿、血尿，肾脏病理可见乙肝病毒抗原（如HBsAg）沉积，部分患者有乙肝家族史或输血、不洁注射史，补体C3水平多正常。