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区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是观察尿液外观、尿沉渣镜检红细胞及结合隐血试验、病史综合判断。

尿液外观特征

血尿多为淡红、洗肉水色或鲜红色，静置后可见红色沉淀或尿液浑浊；血红蛋白尿常呈均匀茶色、酱油色或葡萄酒色，静置后无沉淀且尿液清亮。

尿沉渣镜检

离心尿沉渣镜检：见完整红细胞（变形红细胞为主提示肾小球源性，正常形态红细胞提示非肾小球源性）为血尿；无红细胞或仅见少量红细胞碎片（因血红蛋白释放致红细胞破裂）为血红蛋白尿。

尿隐血与尿蛋白检测

两者尿隐血试验均阳性（血红蛋白含血红素过氧化物酶活性），但血红蛋白尿尿蛋白常强阳性（游离血红蛋白为蛋白类物质），而血尿尿蛋白多阴性或弱阳性（红细胞破坏后血红蛋白释出量少）。

病史与伴随症状

血红蛋白尿多伴随溶血表现（如发热、黄疸、腰背疼痛、酱油色尿发作），常见于溶血性贫血、蚕豆病、血型不合输血反应等；血尿多伴随泌尿系统症状（尿频、尿急、尿痛、腰痛、水肿），常见于肾炎、尿路结石、肿瘤等。

特殊人群注意

剧烈运动后出现的血红蛋白尿（运动性血红蛋白尿）需与运动性血尿鉴别（后者尿沉渣有红细胞）；蚕豆病患者食用蚕豆后出现血红蛋白尿需紧急就医；孕妇或老年患者出现血尿，需排除妊娠相关肾病或前列腺增生等。

提示：若尿液颜色异常伴腰腹痛、发热、乏力等症状，应及时就医检测尿常规及尿沉渣镜检，明确病因后规范处理。