慢性肾盂肾炎诊断标准问

慢性肾盂肾炎是由病原体感染引起的肾盂肾间质慢性炎症，诊断需结合病史、影像学、实验室及病理检查综合判断。

病史与临床表现：需有反复发作的尿路感染史（每年≥2次或近半年≥1次），表现为间歇性发热、腰部酸痛、尿频尿急等尿路刺激症状，部分患者可无症状仅以菌尿或肾功能异常为首发表现，病程超过6个月可进展为肾实质瘢痕。

影像学特征：超声显示肾脏皮质变薄、皮髓质分界不清或伴不规则瘢痕；静脉肾盂造影（IVP）可见肾盂肾盏变形、缩窄，双侧肾脏大小不对称，单侧肾萎缩或表面凹凸不平；CT增强扫描可显示肾实质内瘢痕区及肾盏扩张。

实验室检查：尿常规示白细胞尿（≥5/HP）、轻度蛋白尿（＜2g/24h），尿沉渣可见白细胞管型；尿细菌培养需2次以上检出同一致病菌（菌落数≥10^5/ml），常见大肠杆菌、变形杆菌；肾功能检查提示血肌酐升高、肾小球滤过率下降，尿浓缩功能减退。

特殊人群注意事项：孕妇需排除生理性菌尿（中段尿培养需无菌操作）；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以降低感染风险；老年患者症状隐匿，需结合影像学及肾功能综合判断，避免漏诊早期瘢痕形成。

鉴别诊断要点：与急性肾盂肾炎（病程＜6个月，无瘢痕）、慢性膀胱炎（无肾盂肾盏变形）、肾结核（结核菌培养阳性）、慢性肾小球肾炎（蛋白尿为主，无明显菌尿）相鉴别，病理活检可见肾盂肾间质纤维化及慢性炎症细胞浸润可确诊。