管状腺瘤，低级别上皮内瘤变问

管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变是大肠黏膜表面常见的良性隆起性病变，由腺上皮细胞增生并形成腺管结构改变所致，属于轻度癌前病变，及时干预可有效降低癌变概率。

定义与性质

管状腺瘤是大肠黏膜腺上皮来源的良性息肉，低级别上皮内瘤变指上皮细胞轻度异常增生（核质比略增、排列尚规则），癌变风险通常<5%，属于早期干预的癌前病变。

病因与危险因素

发病与长期饮食（红肉/加工肉摄入多、膳食纤维少）、肠道慢性炎症（如溃疡性结肠炎）、遗传易感性（家族性腺瘤性息肉病）、肥胖、缺乏运动、吸烟饮酒及年龄>50岁密切相关。

临床表现与诊断

多数患者无症状，仅肠镜检查时偶然发现；少数较大腺瘤可出现便血、黏液便或排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）。确诊依赖肠镜活检病理：腺管结构轻度紊乱，细胞异型性局限于上皮内层，核分裂象罕见。

治疗与干预原则

首选内镜下切除（EMR/ESD），创伤小、恢复快，术后病理需确认无残留。术后1年首次复查，后续根据风险调整至1-3年/次。生活方式调整：增加全谷物、蔬菜摄入（每日≥25g膳食纤维），控制红肉（<50g/日），规律运动（≥150分钟/周），戒烟限酒。

特殊人群注意事项

老年患者（ASA评分Ⅰ-Ⅱ级）建议积极切除；

合并糖尿病、心脏病者需术前评估手术耐受性；

结直肠癌家族史者需每年复查；

孕期女性需产科与消化科联合评估内镜时机，优先产后处理。