斑疹伤寒问

斑疹伤寒是由立克次体（普氏或斑疹伤寒立克次体）引起的急性传染病，以发热、皮疹及全身中毒症状为特征，通过节肢动物（人虱或鼠蚤）传播。

一、病因与传播途径

由普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）或斑疹伤寒立克次体（地方性斑疹伤寒）感染所致。前者经人虱叮咬传播，后者多由鼠蚤传播。人群普遍易感，卫生条件差、免疫力低下者风险更高。

二、典型临床表现

发热：多为稽留热，持续1～2周，伴寒战、乏力；

皮疹：始于胸背部，24小时内蔓延全身，为充血性斑丘疹，压之褪色，无瘙痒；

全身症状：剧烈头痛、肌肉酸痛、眼结膜充血，严重者出现意识障碍、谵妄。

三、诊断与鉴别

结合临床症状（发热+皮疹+中毒症状）及实验室检查：外斐试验（OX19或OXk凝集效价≥1：160）、立克次体抗体检测可确诊。需与麻疹（伴Koplik斑）、猩红热（咽峡炎+皮疹）、伤寒（玫瑰疹+相对缓脉）鉴别。

四、治疗原则

以抗生素为主：多西环素、四环素类（四环素、米诺环素）为首选，可有效杀灭立克次体。高热时予物理降温或布洛芬退热，中毒症状重者短期使用糖皮质激素。需卧床休息、补充水分及电解质，预防支气管肺炎等并发症。

五、预防措施

控制传染源：患者需隔离治疗，衣物煮沸消毒，暴晒被褥灭虱；

切断传播链：勤洗手、穿长袖防蚤虱叮咬，改善环境卫生；

特殊人群：孕妇、婴幼儿及老年人用药需个体化，建议咨询医生，避免疫区暴露。