肾病综合征的鉴别诊断问

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床症候群，鉴别诊断需结合病史、实验室检查及肾活检，重点区分继发性、遗传性、原发性及特殊人群疾病。

继发性肾病综合征需优先排查基础疾病

糖尿病肾病多见于病程＞5年的糖尿病患者，伴视网膜病变；狼疮性肾炎女性多见，抗dsDNA抗体阳性及多系统症状（皮疹、关节痛）；乙肝相关性肾炎需检测HBV-DNA及肝肾功能。

遗传性肾病以Alport综合征为代表

Alport综合征青少年起病，伴听力下降、前锥形晶状体，肾功能渐进恶化，家族史+COL4A基因突变可确诊；薄基底膜肾病表现为持续性镜下血尿或少量蛋白尿，肾功能正常，电镜示基底膜弥漫变薄。

原发性肾小球疾病鉴别依赖病理

微小病变型肾病（儿童为主，激素敏感）；膜性肾病（中老年高发，肾活检见上皮侧免疫复合物沉积）；膜增生性肾炎（病理双轨征，肾功能进展快，需免疫抑制治疗）。

特殊人群需针对性鉴别

老年患者警惕骨髓瘤肾损害（骨痛、贫血、血清单克隆蛋白升高）；儿童需排查过敏性紫癜性肾炎（皮疹、关节痛、腹痛）；妊娠期需排除子痫前期（血压升高、蛋白尿+水肿）。

非肾小球疾病需警惕

淀粉样变性（全身多器官受累，刚果红染色阳性）；药物性肾损害（有肾毒性药物史，尿量骤减）；肾静脉血栓（突发腰痛、肉眼血尿，D-二聚体显著升高）。

（注：具体诊断需结合临床及病理结果，以上仅为鉴别方向，不构成诊疗建议。）