肝腹水失代偿期问

肝腹水失代偿期是肝硬化等慢性肝病进展至肝功能严重受损阶段的并发症，以腹腔积液为主要表现，需通过综合治疗控制症状、延缓疾病进展，必要时需多学科协作管理。

一、病因与病理生理机制

主要病因包括肝硬化（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等）、重症肝炎、肝癌及布加综合征等；

核心机制为门静脉压力升高、低蛋白血症、淋巴循环障碍及水钠潴留，共同导致腹腔内液体积聚。

二、典型临床表现与诊断要点

主要症状为腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性，严重时伴随呼吸困难、脐疝形成；

诊断需结合病史（如慢性肝病、酗酒史）、肝功能指标（胆红素、白蛋白、凝血功能）、影像学检查（超声、CT）及腹腔积液穿刺检查明确性质（漏出液或渗出液）。

三、核心治疗策略与原则

基础措施：低盐饮食（每日钠摄入＜2g）、限制液体入量（＜1000ml/日）、卧床休息减少门静脉压力；

药物治疗：螺内酯联合呋塞米为一线利尿剂方案，需监测肾功能及电解质；必要时腹腔穿刺放液缓解严重症状；

疑难病例：考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植，需严格评估手术指征与风险。

四、特殊人群管理建议

老年患者：需密切监测肾功能与电解质，避免过度利尿诱发肝性脑病，利尿剂剂量逐步调整；

肾功能不全者：慎用非甾体抗炎药，优先选择保钾利尿剂（如螺内酯），避免腹腔积液加重肾功能损伤；

妊娠期女性：以保守治疗为主（限钠、利尿剂），优先控制症状至分娩后，产后评估是否需进一步治疗。