假膜性炎问

假膜性炎是黏膜表面形成假膜为特征的急性纤维素性炎症，常见于胃肠道（如伪膜性肠炎）和呼吸道（如白喉），多与感染或抗生素滥用相关。

一、定义与常见类型

假膜性炎是黏膜组织的纤维素性炎症，黏膜表面由纤维素、坏死上皮细胞及炎性细胞形成灰白色或黄白色假膜，附着紧密。常见类型包括：①伪膜性肠炎（胃肠道，与艰难梭菌感染密切相关）；②呼吸道假膜性炎（如白喉，由白喉杆菌引起）。

二、发病原因与高危因素

主要病因：①感染：艰难梭菌（最常见于伪膜性肠炎）、白喉杆菌（呼吸道）、链球菌等；②非感染性：长期使用广谱抗生素（破坏肠道菌群，诱发艰难梭菌过度繁殖）。高危人群：长期用抗生素者、免疫力低下者（老年人、儿童）、胃肠道手术患者、重症住院者。

三、临床表现与诊断要点

症状：胃肠道表现为腹泻（水样或糊状）、腹痛、腹胀、恶心呕吐，严重时脱水；呼吸道有咽痛、咳嗽、呼吸困难，假膜可阻塞气道。全身伴发热、乏力，重症者休克。

诊断：结合抗生素使用史、内镜（胃肠道可见假膜附着）、病理活检（假膜组织学特征）及艰难梭菌毒素检测。

四、治疗原则与药物使用

核心：停用诱因抗生素，抗感染（甲硝唑、万古霉素针对艰难梭菌；白喉需抗毒素），对症支持（补液、营养）。避免盲目止泻，以防毒素吸收加重病情。

五、特殊人群注意事项

老年人需监测脱水与休克，儿童调整药物剂量；孕妇优先选甲硝唑（遵医嘱）；免疫缺陷者需延长抗感染疗程，加强营养支持。