肾病综合征诊断标准问

肾病综合征的诊断需满足大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/24h）和低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），伴水肿或高脂血症等表现，同时排除继发性病因。

核心诊断指标：大量蛋白尿

需通过24小时尿蛋白定量（≥3.5g）或随机尿蛋白/肌酐比值（＞3.5g/g）确诊，需排除生理性蛋白尿（如剧烈运动、发热等暂时性蛋白尿），单次尿蛋白定性多为+++~++++，是肾小球滤过膜损伤的直接证据。

关键伴随指标：低白蛋白血症

血浆白蛋白浓度＜30g/L为诊断必备条件，需排除肝硬化、营养不良等非肾脏性低白蛋白血症。因肾脏持续丢失白蛋白，导致血浆胶体渗透压下降，是水肿发生的核心机制。

典型临床表现：水肿与高脂血症

水肿多为可凹陷性，晨起眼睑、下肢明显，严重时伴胸腹水；高脂血症以高胆固醇（TC＞5.7mmol/L）和高甘油三酯（TG＞1.7mmol/L）为主，因肝脏代偿合成脂蛋白增加，常与低蛋白血症协同出现。

需排除继发性病因

常见继发因素包括糖尿病肾病（需糖尿病史+眼底病变）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮+多系统症状）、乙肝相关肾炎（HBV标志物阳性）、紫癜性肾炎（过敏性紫癜+皮疹/关节痛）、骨髓瘤肾病（骨痛+血M蛋白）等，需结合病史及实验室检查鉴别。

特殊人群诊断注意

儿童以原发性微小病变型为主，需警惕感染诱发加重；老年人优先排查糖尿病/骨髓瘤肾病；孕妇需监测肾功能及血压，排除子痫前期肾损害，建议产后6周复查尿蛋白。