腹水治疗问

腹水治疗以病因治疗为核心，结合腹腔穿刺、利尿剂等对症处理，必要时联合药物干预，同时注重并发症预防与特殊人群个体化管理。

1.病因治疗：针对肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭、结核性腹膜炎等原发病进行特异性治疗。肝硬化腹水需通过抗病毒、抗纤维化等延缓肝功能进展；恶性腹水需结合手术、化疗、靶向治疗等控制肿瘤进展；心力衰竭患者需纠正心衰，改善静脉回流；结核性腹膜炎需规范抗结核治疗。

2.对症处理：腹腔穿刺放液可快速缓解腹胀等症状，单次放液量通常控制在4000ml以内，避免过度放液引发电解质紊乱、循环衰竭；利尿剂为一线药物，螺内酯联合呋塞米是经典方案，可根据尿量调整剂量，需警惕低血容量、肾功能损伤等副作用。

3.药物治疗：自发性细菌性腹膜炎需经验性抗感染，常用头孢类抗生素，疗程5-10天；顽固性腹水可考虑特利加压素联合白蛋白提升有效循环血容量；恶性腹水可局部灌注化疗药物或生物制剂，需结合肿瘤类型选择方案。

4.并发症预防：治疗期间需动态监测电解质、肾功能及白蛋白水平，预防低钾血症、肝肾综合征；腹腔穿刺后需严格无菌操作，避免感染；大量放液后需补充白蛋白或血浆维持胶体渗透压。

5.特殊人群管理：老年患者需加强利尿剂耐受性评估，避免过度脱水；儿童禁用利尿剂，优先通过腹腔穿刺少量多次放液缓解症状；孕妇以保守治疗为主，尽量选择对胎儿影响小的药物，必要时多学科协作；合并肾功能不全者需调整利尿剂剂量，优先非药物干预措施，如腹腔穿刺联合腹腔热灌注治疗。