非静脉曲张性上消化道出血鉴别诊断问

非静脉曲张性上消化道出血鉴别诊断需结合临床表现（如呕血、黑便、贫血）、内镜及辅助检查，核心病因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征及血管畸形、肿瘤等特殊病因，鉴别需重点区分不同病因的典型特征与危险因素。

一、消化性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡是NVUGIB最常见病因，十二指肠溃疡多见于青壮年男性，有周期性上腹痛、夜间痛特点，胃溃疡好发于中老年，疼痛无明显节律性。幽门螺杆菌感染为主要危险因素，胃镜可见溃疡病灶，伴出血时需结合Forrest分级评估出血风险，长期服用非甾体抗炎药或阿司匹林者需警惕药物相关溃疡。

二、急性胃黏膜病变：多与应激（如创伤、手术、感染）、药物（非甾体抗炎药、抗凝药）、酒精或幽门螺杆菌感染相关，表现为胃黏膜充血、糜烂或出血点，无明显腹痛。老年患者、ICU住院者及长期用药者风险更高，胃镜下可见弥漫性黏膜病变，需排除消化性溃疡等器质性病变。

三、食管贲门黏膜撕裂综合征：常因剧烈呕吐或酗酒诱发，表现为呕血或黑便，出血多为自限性，胃镜可见食管远端与贲门交界处纵行黏膜撕裂。青壮年男性、长期大量饮酒或有剧烈呕吐病史者需重点排查，结合诱因与内镜特征鉴别，避免漏诊未明确诱因的自发性撕裂。

四、其他特殊病因：包括血管畸形（如Dieulafoy病）、上消化道肿瘤（胃癌、十二指肠癌）等，血管畸形多无特异性症状，肿瘤患者常伴体重下降、贫血等慢性消耗表现。中老年及有肿瘤家族史者需胃镜筛查异常血管或占位性病变，儿童患者罕见，若发病需优先排除先天性血管发育异常。