急性肾功能衰竭引起视神经症状问

急性肾功能衰竭（ARF）可通过毒素蓄积、电解质紊乱及代谢性酸中毒等机制损伤视神经，引发视力下降、视野缺损等症状，严重时可导致不可逆视功能障碍。

病理机制

ARF时血肌酐、尿素氮等尿毒症毒素蓄积，直接抑制视神经细胞能量代谢；高钾血症（＞5.5mmol/L）阻断神经冲动传导，低钙血症（＜2.0mmol/L）引发神经髓鞘脱失；代谢性酸中毒（pH＜7.35）进一步加重视神经水肿与功能衰竭。

典型症状

早期表现为视力模糊、色觉减退（红绿色觉异常），随病情进展出现视野缩小（尤其周边视野缺损）、中心暗点；眼底检查可见视盘水肿（早期）或苍白萎缩（晚期），严重者伴视网膜出血或渗出。

诊断要点

需结合肾功能指标（血肌酐＞177μmol/L、尿素氮＞21.4mmol/L）、电解质紊乱（K+＞5.5mmol/L、Na+＜130mmol/L）及血气分析（代谢性酸中毒）；眼科检查行眼底镜（视盘水肿）、视野计（中心暗点）及光学相干断层扫描（OCT，视神经纤维层变薄）明确诊断。

治疗策略

①优先血液透析清除毒素，腹膜透析适用于血流动力学不稳定者；②纠正电解质紊乱（10%葡萄糖酸钙降钾、碳酸氢钠纠正酸中毒）；③神经营养支持（甲钴胺、维生素B1）；④营养支持（低盐优质蛋白饮食，避免高钾食物）。

特殊人群注意事项

老年患者（≥65岁）ARF进展快，需提前启动透析；糖尿病肾病合并ARF者需严格控糖（HbA1c＜7%）；孕妇需多学科协作，优先保障母婴安全，透析方式选择兼顾胎儿需求。