治肾小球肾炎问

肾小球肾炎治疗以控制免疫炎症、保护肾功能、延缓进展为核心，需结合病因、药物、生活方式及特殊人群特点综合干预。

一、明确治疗原则与个体化方案

需通过肾功能分期（如CKD1-5期）、病理类型（如IgA肾病、膜性肾病）及临床表现（如蛋白尿、血尿）制定方案，避免盲目用药。急性肾炎以休息、对症利尿为主，急进性肾炎需早期强化免疫抑制，慢性肾炎则长期控尿蛋白、护肾功能。

二、病因与原发病控制

区分原发性（如IgA肾病）与继发性（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎），继发性需优先控制原发病：糖尿病患者需HbA1c＜7%，狼疮患者需规范使用羟氯喹+糖皮质激素，从源头减轻肾脏免疫负荷。

三、规范药物干预

一线药物包括：①降压药（ACEI/ARB类，如依那普利、氯沙坦），可降低尿蛋白、延缓肾衰；②利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪），缓解水肿；③免疫抑制剂（泼尼松、环磷酰胺），用于重症或病理进展型肾炎；④新型SGLT2抑制剂（达格列净），可降低尿蛋白、延缓肾衰竭。

四、生活方式协同管理

①饮食：低盐（＜5g/日）、低磷（＜800mg/日）、优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/日）；②运动：选择散步、瑜伽等轻中度活动，避免剧烈运动；③预防损伤：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肾毒性药物，感染需及时治疗。

五、特殊人群注意事项

①老年人：避免大剂量激素，监测血钾与肾功能，慎用造影剂；②儿童：按体表面积调整剂量，避免影响生长发育；③孕妇：禁用ACEI/ARB，优先甲基多巴降压，免疫抑制剂需多学科联合评估。