三联疗法治疗幽门螺旋杆菌问

三联疗法治疗幽门螺旋杆菌通常指质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素，疗程10-14天，总体根除率约70%-90%。近年来因抗生素耐药性增加，部分地区需调整方案以提升疗效。

不同疗程时长影响根除率：1.14天为标准疗程，临床研究显示其根除率（约85%）显著高于7天疗程（约70%），因长疗程可覆盖幽门螺杆菌的静止期细菌，减少耐药菌漏杀风险；2.10天疗程适用于依从性差或副作用敏感者，但需结合抗生素耐药率选择，优先高敏感组合。

抗生素组合方案选择：1.一线方案：阿莫西林+克拉霉素（适用于无青霉素过敏、克拉霉素耐药率低地区）；阿莫西林+甲硝唑（适用于甲硝唑耐药率低地区）；四环素+呋喃唑酮（适用于青霉素过敏者）；2.选择原则：以阿莫西林为基础，避免青霉素过敏者，优先含两种非耐药率高抗生素组合。

特殊人群治疗考量：1.儿童：＜12岁禁用克拉霉素，优先阿莫西林+甲硝唑，需按体重调整剂量，避免低龄儿童使用；2.孕妇：首选铋剂+青霉素类，禁用克拉霉素（致畸风险）及喹诺酮类；3.老年人：慎用甲硝唑（肾毒性），优先阿莫西林+呋喃唑酮，监测肝肾功能；4.过敏史者：青霉素过敏者改用四环素+呋喃唑酮，避免过敏反应。

治疗后复查与补救：1.复查时机：治疗结束后4-8周，采用13C/14C尿素呼气试验，避免假阴性；2.假阴性因素：检查前停用PPI≥2周、抗生素≥4周，试验前空腹4小时以上；3.补救方案：首次治疗失败后，间隔3-6个月，根据药敏试验选铋剂四联（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程14天。