高血压与肾病问

高血压与肾病存在双向影响，高血压是慢性肾病（CKD）的常见并发症，约80%CKD患者合并高血压；同时，高血压可加速肾功能恶化，增加终末期肾病风险，早期控制血压和保护肾功能是延缓进展的关键。

高血压对肾脏的损伤机制：长期未控制的高血压可导致肾小动脉玻璃样变、肾缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引发肾小管间质损伤与蛋白尿（早期表现为微量白蛋白尿）。老年患者血管弹性下降，肾小动脉硬化风险更高；糖尿病合并高血压者肾脏高灌注状态进一步加重损伤。

肾病诱发高血压的病理原因：慢性肾病时肾小球滤过率下降，水钠排泄减少导致容量负荷增加；肾缺血刺激肾素分泌，RAAS激活，交感神经兴奋，最终血压升高。狼疮性肾炎、多囊肾等特定肾病，女性（尤其育龄期）更易出现血压波动，感染等诱因可能加重血压升高。

高血压肾病的诊断与监测要点：诊断需结合血压分级（1级≥140/90mmHg，2级≥160/100mmHg，3级≥180/110mmHg）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR≥30mg/g）、估算肾小球滤过率（eGFR<60ml/min/1.73m2）及血肌酐升高。老年患者每3-6个月复查肾功能，避免药物蓄积加重肾负担。

特殊人群的风险与干预建议：老年人优先通过低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周150分钟）等非药物方式控制血压，避免肾毒性药物；妊娠期女性妊娠20周后监测血压，控制体重增长<12.5kg；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，减少高血糖损伤；儿童避免使用影响肾功能的降压药，优先非药物干预，有肾病家族史者定期筛查。