膜性肾炎的治疗方案问

膜性肾炎治疗以控制蛋白尿、调节免疫、保护肾功能为核心，需结合基础治疗、免疫抑制治疗、并发症管理及特殊人群调整。

一、基础治疗与生活方式干预：低盐饮食（每日盐摄入＜5g）减少水钠潴留，控制水肿及血压；优质低蛋白饮食（每日蛋白质摄入0.8~1.0g/kg，以瘦肉、鱼类、蛋类为主），避免高蛋白加重肾脏负担；规律作息，避免劳累，预防呼吸道、泌尿道感染（感染可能诱发病情加重）；控制体重，肥胖者减重可改善代谢指标及蛋白尿。

二、免疫抑制治疗策略：糖皮质激素（如泼尼松）用于特发性膜性肾炎轻症患者，需监测血压、血糖变化；钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢素）适用于激素抵抗或依赖病例，需定期监测血药浓度及肾功能；新型免疫抑制剂（吗替麦考酚酯、利妥昔单抗）用于难治性病例，利妥昔单抗通过降低B细胞活性减少抗体生成。

三、并发症管理：血栓栓塞预防：血浆白蛋白＜25g/L时需低分子肝素皮下注射，监测凝血功能；感染防控：避免使用肾毒性抗生素，感染时优先选择对肾脏影响小的药物；急性肾损伤处理：必要时短期透析支持，维持电解质平衡，避免高钾血症等并发症。

四、特殊人群治疗调整：儿童：原发性膜性肾炎少见，多为继发性，优先控制感染诱因，避免使用环磷酰胺等烷化剂（可能影响生长发育）；老年人：合并高血压、糖尿病者优先控制基础病，免疫抑制剂起始剂量宜低，监测心功能（避免加重心脏负担）；妊娠期女性：妊娠中期（12~28周）可小剂量泼尼松治疗，避免他克莫司、环孢素（可能致畸），禁用环磷酰胺；合并心血管疾病患者：优先选择ACEI/ARB类药物控制血压，减少蛋白尿，保护心肾。