重症胰腺炎诊断标准问

重症胰腺炎（SAP）的诊断需结合临床症状、实验室指标及影像学特征，满足器官功能障碍或局部并发症即可确诊。

典型临床症状与体征

急性上腹痛（持续不缓解，向腰背部放射）、恶心呕吐、发热（>38.5℃）为核心症状；查体可见腹肌紧张、腹膜刺激征（压痛/反跳痛），严重时出现Grey-Turner征（腰部/脐周青紫）或Cullen征（脐周蓝紫色瘀斑），提示胰腺出血坏死。

关键实验室指标

血清淀粉酶/脂肪酶升高（超正常上限3倍）是基础诊断依据；重症常伴低钙血症（<2.0mmol/L）、高血糖（无糖尿病基础时>11.1mmol/L）、白细胞异常（>16×10/L或<4×10/L）及低白蛋白血症（<32g/L），提示炎症反应及器官功能损伤。

影像学确诊标准

增强CT为金标准，BalthazarCT分级中D/E级（胰腺实质坏死、胰周积液伴气泡征或脓肿）提示重症；MRI/MRCP可辅助鉴别胆源性胰腺炎，显示胰管扩张或结石，避免漏诊。

器官功能障碍评估

出现以下任意一项需诊断重症：①持续低血压（收缩压<90mmHg>30分钟）；②急性肾损伤（肌酐>177μmol/L）；③ARDS（PaO/FiO<200mmHg）；④凝血障碍（INR>1.5或APTT>60s），可结合APACHEII评分（≥8分）量化病情严重度。

特殊人群注意事项

老年人：症状隐匿（腹痛轻、无发热），需警惕淀粉酶正常但CT提示坏死；

糖尿病患者：高血糖更显著，需动态监测血糖变化；

孕妇：优先选择MRI（避免辐射），需与子宫破裂、胎盘早剥鉴别，多学科协作。