艾滋病口腔白斑问

艾滋病口腔白斑：HIV感染者需警惕的口腔黏膜病变

艾滋病口腔白斑是HIV感染者口腔黏膜出现的白色斑块状病变，与免疫功能低下密切相关，需结合HIV感染史及CD4+T细胞状态综合评估，警惕癌前病变风险。

定义与特征

HIV感染者口腔白斑是免疫功能受损后的口腔黏膜表现，为不可擦除的白色斑块，常见于颊黏膜、舌缘及牙龈等部位。斑块质地较硬、表面粗糙，可孤立或融合，部分伴轻微疼痛或溃疡，其进展速度与免疫状态直接相关，较普通人群口腔白斑更易扩散。

与HIV的关联机制

HIV病毒通过抑制CD4+T细胞免疫功能，降低口腔黏膜抵抗力，同时直接损伤黏膜上皮细胞，增加HPV、EBV等病原体感染及菌群失调风险，导致上皮细胞异常增殖，形成白斑。研究显示，CD4+T细胞<200/μL时，白斑发生率显著升高。

诊断与鉴别要点

诊断需结合HIV感染史、口腔病变特征及CD4+T细胞计数，必要时活检排除恶性病变。鉴别需区分：念珠菌感染（白色斑块可擦除，伴灼痛）、扁平苔藓（网状白色条纹，易充血）、普通口腔白斑（无HIV感染史）。病理检查多表现为上皮增生，伴淋巴细胞浸润。

治疗原则

基础治疗为规范抗病毒治疗（ART），待免疫功能恢复（CD4升高）后病变多可缓解。局部处理：合并真菌感染时用氟康唑、制霉菌素；增生性病变可短期使用维A酸类药物（如维A酸乳膏）。治疗期间需避免辛辣刺激，戒烟酒，减少局部刺激。

特殊人群注意事项

HIV孕妇需尽早启动ART，避免母乳喂养；合并肝病者需避免肝毒性药物；老年患者因免疫衰退风险更高，需加强口腔清洁并定期复查，监测病变进展及癌前风险。