肌酐200问

肌酐200μmol/L提示肾功能可能受损，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）明确慢性肾脏病（CKD）分期，以指导后续诊疗。

肌酐200μmol/L显著高于正常范围（成人男性57-97μmol/L，女性41-73μmol/L），提示肾功能不全。临床需通过eGFR（而非仅肌酐）评估分期：CKD3期（eGFR30-59ml/min/1.73m2）较为常见，此阶段肾功能中度下降，需启动规范干预。

常见病因包括慢性肾小球肾炎（最常见原发病）、高血压肾损害（长期高血压致肾小动脉硬化）、糖尿病肾病（血糖控制不佳引发微血管病变）、药物或毒物损伤（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、尿路梗阻（如肾结石、前列腺增生）等，需结合病史排查。

建议完善检查明确病因及病情：①尿常规（尿蛋白、红细胞、白细胞）评估蛋白尿/血尿来源；②肾功能全套（尿素氮、尿酸、胱抑素C）及eGFR精准分期；③肾脏超声（观察结构、大小、有无积水/结石）；④必要时行肾穿刺活检明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病等）。

治疗核心是控制病因与延缓进展：①控制基础病（高血压者用ACEI/ARB类降压药如依那普利，糖尿病者用SGLT-2抑制剂如达格列净）；②低盐低蛋白饮食（每日蛋白0.6-0.8g/kg，优质蛋白为主）；③避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药）；④定期监测肾功能（每3-6个月复查肌酐、eGFR）。

特殊人群需额外注意：糖尿病患者严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免低血糖；老年人调整降压/降糖药剂量，监测电解质；孕妇禁用肾毒性药物（如庆大霉素）；合并心衰者低盐饮食+利尿剂需遵医嘱，防血容量减少加重肾损伤。