流行性斑疹伤寒的诊断问

流行性斑疹伤寒的诊断需结合流行病学接触史、典型临床症状及实验室检测结果综合判断，关键依据包括体虱传播史、发热伴斑丘疹及外斐试验等特异性检测阳性。

一、流行病学线索诊断

1.体虱传播是核心传播途径，患者需有近期虱寄生史或居住拥挤、卫生条件差环境暴露史，疫区旅行或务工史也需考虑。

2.既往有流行性斑疹伤寒或虱感染史者，再次感染风险升高，需重点排查。

二、典型临床症状诊断

1.发热多为稽留热或弛张热，持续1～2周，伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状。

2.皮疹始于胸背部，逐渐扩散至四肢，呈充血性斑丘疹，严重时可融合，无瘙痒感，多无黏膜损害。

三、实验室检测诊断

1.外斐试验OX19或OX2效价≥1：160有诊断参考价值，双份血清抗体效价呈4倍以上增长可确诊。

2.特异性立克次体抗体检测（IgM/IgG）阳性支持近期感染，核酸检测可快速明确病原体。

四、特殊人群诊断注意事项

1.儿童症状常不典型，低龄儿童需密切观察皮疹与发热关系，避免自行使用退热药物，优先物理降温。

2.孕妇需避免有创检测，优先采用血清抗体检测，治疗需权衡对胎儿影响，选择安全药物。

3.老年人及免疫功能低下者易合并基础疾病，诊断需结合血常规、肝肾功能等指标综合判断，避免漏诊基础病加重情况。

五、鉴别诊断要点

1.与地方性斑疹伤寒鉴别：后者由莫氏立克次体引起，传播媒介为鼠蚤，皮疹范围及发病季节有差异。

2.与伤寒鉴别：伤寒玫瑰疹多为淡红色小斑丘疹，分布于胸腹部，伴相对缓脉，血培养可确诊伤寒杆菌。

3.与麻疹鉴别：麻疹口腔黏膜斑为典型特征，皮疹从耳后发际开始，伴明显呼吸道症状，特异性抗体检测可区分。