糖尿病引起尿毒症要怎么治疗问

糖尿病引起的尿毒症（糖尿病肾病终末期）治疗需以肾脏替代治疗（透析或肾移植）为核心，结合严格血糖管理、并发症防控及个体化综合干预。

肾脏替代治疗

肾脏替代治疗是终末期尿毒症的核心手段。血液透析需建立血管通路（动静脉内瘘或导管），每周3次，每次4小时；腹膜透析通过腹腔置管居家进行，每日交换3-4次，需严格无菌操作防腹膜炎；肾移植是最佳根治方案，但需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素），供体匹配及术后抗排异管理至关重要。

严格血糖控制

严格血糖管理是延缓进展和改善预后的基础。目标糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，需个体化调整，避免低血糖。SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）可降低尿蛋白，二甲双胍在eGFR<30ml/min时慎用，胰岛素（如甘精胰岛素、门冬胰岛素）是糖尿病肾病终末期常用控糖药物。

并发症综合管理

尿毒症期需全面防控并发症。高血压首选ACEI/ARB（依那普利、氯沙坦），控制目标<130/80mmHg；贫血需促红细胞生成素+铁剂（蔗糖铁）；骨病用骨化三醇+碳酸钙；高钾血症用聚苯乙烯磺酸钙，同时避免高钾饮食（如香蕉、海带）。

生活方式与营养支持

低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）为主，适量优质蛋白（瘦肉、鱼类），严格限盐（<5g/d）和磷摄入（避免加工食品、坚果），补充维生素D和叶酸，戒烟限酒，规律低强度运动（如散步），避免劳累和感染。

特殊人群注意事项

老年患者需评估全身耐受性，适当延长透析间隔；孕妇优先腹膜透析过渡至胎儿稳定期，产后评估肾移植可能；儿童建议腹膜透析至青春期，调整透析剂量和营养需求；合并肿瘤患者需多学科协作，避免化疗加重肾损伤。