慢性肾炎是怎么回事问

慢性肾炎是一组以肾小球损伤为核心的慢性肾脏疾病，病程持续≥3个月，以免疫介导的炎症反应为关键发病机制，遗传易感基因（如HLA-DR2相关位点）增加发病风险，链球菌感染后1~4周出现的“感染后肾炎”可能转为慢性。男性患病率略高于女性，青少年及中年人群高发，糖尿病、高血压等合并症加速进展。

病理特征表现为肾小球滤过膜结构破坏（基底膜增厚、系膜增生），病理类型包括系膜增生性肾炎、膜性肾病等，不同类型进展速度差异显著。持续高血糖（>10mmol/L）、长期吸烟（年支数>100）、高蛋白饮食（>1.5g/kg体重）加重肾小球硬化，病理活检明确分型对治疗方案制定至关重要。

早期症状隐匿，表现为泡沫尿（蛋白增多）、镜下血尿，随病情进展出现眼睑/下肢水肿、夜间尿量增多（肾小管浓缩功能下降）、血压难以控制（舒张压>90mmHg）。儿童以水肿为首发表现，成人常以高血压为首发，老年患者易合并贫血及骨代谢异常。

诊断需满足持续蛋白尿（尿蛋白定量≥0.5g/24h，持续3个月以上）、肾小球源性血尿，结合肾功能检查（血肌酐>133μmol/L）及影像学改变。需排除糖尿病肾病（糖化血红蛋白>7%）、狼疮性肾炎（抗核抗体阳性）等继发性病因，病理活检是明确分型的金标准。

治疗以控制血压（<130/80mmHg）、减少尿蛋白（<0.5g/24h）为核心，一线药物为ACEI/ARB类，必要时联合利尿剂。非药物干预包括低盐饮食（<5g/日）、优质低蛋白饮食（0.8~1.0g/kg体重）、规律运动（每周≥150分钟）。特殊人群：儿童禁用氨基糖苷类抗生素，孕妇孕24~28周后监测肾功能，老年患者慎用造影剂，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以内。