肾功能不全吃什么降压药问

肾功能不全合并高血压患者，降压药物选择需兼顾降压效果与肾功能保护，推荐优先使用ACEI类（如依那普利）或ARB类（如氯沙坦），必要时联合利尿剂或钙通道阻滞剂。

ACEI/ARB类（一线首选）

ACEI（如贝那普利）或ARB（如缬沙坦）可通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）延缓肾功能恶化，降低尿蛋白排泄，适用于轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）且无高钾血症者。严重肾功能衰竭（eGFR<30ml/min）或血钾＞5.5mmol/L时需慎用。

利尿剂（辅助治疗）

袢利尿剂（如呋塞米）适用于合并容量负荷过重者（水肿、高血压控制不佳），通过促进水钠排泄降压；噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）在eGFR<30ml/min时降压效果差，不推荐常规使用。需警惕低钾、低钠血症。

钙通道阻滞剂（CCB）

氨氯地平、硝苯地平控释片等适用于ACEI/ARB不耐受或禁忌时，对肾功能影响较小，可有效降压。常见副作用为下肢水肿、头痛，需监测血压波动。

β受体阻滞剂（合并其他疾病时考虑）

美托洛尔、比索洛尔等适用于合并冠心病、心衰或快速心率型高血压者，肾功能不全非禁忌证。但需注意心率控制（目标55-60次/分），支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。

特殊人群注意事项

高钾血症、严重肾功能衰竭（eGFR<15ml/min）患者慎用ACEI/ARB，需定期监测血钾（＞5.5mmol/L需停药）；

老年患者需从小剂量起始，避免血容量骤降；

禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期复查血肌酐、尿蛋白及电解质。

（注：以上药物仅为名称举例，具体用药需由医生结合肾功能分期、合并症及个体耐受性调整，严禁自行服药。）