急性肾衰怎么治疗问

急性肾衰治疗需遵循“去除病因、纠正内环境紊乱、营养支持、必要时替代治疗”的原则，结合患者具体情况选择个体化方案。

一、去除病因

迅速明确肾衰诱因，如肾缺血（血容量不足时补液扩容）、肾毒性药物（立即停用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素）、感染（抗感染治疗，如万古霉素）、尿路梗阻（导尿或手术解除梗阻）。

二、维持内环境稳定

监测电解质（重点控制高钾血症）、酸碱平衡，每日液体入量遵循“量出为入”（基础量+前一日尿量+异常丢失量）。必要时使用利尿剂（呋塞米）、纠酸药物（碳酸氢钠），但老年心衰患者需谨慎使用利尿剂，避免加重心脏负荷。

三、营养支持

保证每日热量摄入（30-35kcal/kg），以高生物效价蛋白（鸡蛋、牛奶）为主，避免高钾（香蕉、橙子）、高磷（坚果、蛋黄）食物。糖尿病肾病患者需控制血糖（胰岛素），严重营养不良者可短期肠外营养支持。

四、替代治疗

保守治疗无效时启动透析：

血液透析（HD）：适用于血流动力学稳定者，快速清除毒素和水分；

连续性肾脏替代治疗（CRRT）：适用于血流动力学不稳定（如感染性休克）患者，24小时连续治疗；

腹膜透析（PD）：适用于居家或轻症患者，保留残余肾功能，透析中需监测凝血功能（肝素化或无肝素透析）。

五、特殊人群管理

老年人：避免肾毒性药物，调整药物剂量（如万古霉素需根据肌酐清除率调整）；

儿童：透析剂量按体重计算，优先保守治疗至生长发育稳定；

孕妇：优先保守治疗，必要时终止妊娠后启动透析；

合并心衰者：优先CRRT清除容量，减少透析并发症风险。

注：具体治疗方案需由临床医生结合患者病情制定，以上内容仅作医疗科普参考，不替代专业诊疗建议。