糖尿病尿毒症怎么办问

糖尿病尿毒症是糖尿病肾病终末期表现，需综合治疗以延缓进展、改善生活质量，核心措施包括血糖控制、肾功能替代、并发症管理、营养支持及特殊人群个体化方案。

严格控糖延缓进展

糖尿病是尿毒症主要病因，持续高血糖加速肾损伤。需维持糖化血红蛋白（HbA1c）<7%（老年人可放宽至7.5%-8%），药物首选胰岛素（无禁忌证），二甲双胍仅适用于eGFR≥30ml/min患者，避免低血糖。

肾功能替代治疗

尿毒症需透析或肾移植：①血液透析（每周3次，每次4小时）适合血流动力学稳定者，短期透析可快速清除毒素；②腹膜透析（居家操作）适合残余肾功能较好或老年患者，需严格无菌操作防感染；③肾移植是长期获益最佳方案，但需终身服用抗排异药物。

并发症防治是关键

尿毒症易并发高钾血症（监测血钾，避免香蕉/海带，使用降钾树脂）、高磷血症（磷结合剂如碳酸钙）、肾性贫血（促红细胞生成素+铁剂）、心血管疾病（ACEI/ARB类降压）及骨病（活性维生素D），需每月复查血肌酐、电解质及心功能。

营养支持与液体管理

采用“优质低蛋白+高能量”饮食：每日蛋白摄入0.6-0.8g/kg（鸡蛋、牛奶、瘦肉为主），避免高蛋白加重肾负担；每日热量30-35kcal/kg，预防营养不良；严格限盐（<5g/d）和液体（量=前一日尿量+500ml），防止水肿及心衰。

特殊人群个体化方案

老年患者需减少透析频率（如每两周1次），优化降压药剂量；儿童需增加蛋白至0.8-1.0g/kg/d，补充生长激素；孕妇需缩短透析间隔（2周1次），禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类），胎儿需超声监测发育。

（注：具体治疗方案需由肾内科医生结合个体情况制定，定期随访是改善预后的核心。）