传染性单核细胞增多症怎么确诊问

传染性单核细胞增多症（EB病毒感染所致）的确诊需结合临床症状、实验室检查（血常规、EB病毒抗体）及病原学证据综合判断，必要时辅以影像学或活检。

临床症状评估

典型表现为发热（多为稽留热，持续1-3周）、咽痛（扁桃体肿大伴伪膜）、颈部无痛性淋巴结肿大，伴肝脾肿大、皮疹（多为斑丘疹）等。免疫低下者症状隐匿，儿童常以高热、呕吐或呼吸道症状为主，易被误诊。

血常规及异形淋巴细胞检测

血常规呈“三系”异常：白细胞升高（5-20×10/L），早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞占比超60%，其中异型淋巴细胞≥10%或绝对值≥1.0×10/L，形态特征为胞体大、核仁明显、胞质嗜碱性。需排除巨细胞病毒、巨细胞病毒感染等其他病毒所致的淋巴细胞升高。

EB病毒血清学检测

抗体检测：EBV-IgM抗体（早期出现，2-4周达高峰，持续3-6个月）阳性提示近期感染；EBV-IgG抗体恢复期滴度4倍升高有确诊意义。

嗜异性凝集试验：阳性率80%-90%，但免疫缺陷者或成人EBV感染可能假阴性，需结合抗体检测校正。

病原学与辅助检查

EBVDNA定量：明确病毒复制水平，对免疫低下者诊断关键。

病毒培养：耗时（1-2周）且成本高，仅用于疑难病例。

肝功能指标：ALT/AST升高提示肝受累，需与病毒性肝炎鉴别。

特殊人群注意事项

免疫低下者（如HIV感染、移植术后）：症状不典型，需依赖EBVDNA+抗体联合检测，避免漏诊。

孕妇/儿童：儿童症状易混淆“幼儿急疹”，孕妇感染需警惕宫内传播风险，诊断需结合流行病学（如幼儿园聚集发病）。

确诊后以对症支持为主，药物包括阿昔洛韦（抗病毒）、糖皮质激素（重症），具体需遵医嘱。