老年人慢性肾衰竭怎么办问

老年人慢性肾衰竭需采取综合管理策略，通过明确病因分期、科学营养支持、并发症防治、规范用药及定期监测延缓病情进展，降低心血管事件风险。

一、明确病因与分期管理

老年人慢性肾衰竭常由高血压、糖尿病、慢性肾炎等慢性病进展而来，需先明确病因并分期（CKD1-5期）。高血压肾损害需严格控压（目标<140/90mmHg），糖尿病肾病需强化血糖控制（HbA1c<7%），根据分期制定饮食、用药方案，终末期（CKD5期）需评估透析或肾移植指征。

二、科学营养与饮食调整

采用低盐（<5g/日）、低蛋白（0.6-0.8g/kg/日）、低钾磷饮食，优先优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）。液体摄入需控制（每日<1500ml+前一日尿量），避免水肿、高血压。高钾血症者禁食香蕉、橙子等高钾食物，补充维生素B族、叶酸，合并营养不良者需营养师评估肠内营养支持。

三、并发症预防与控制

高血压首选ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），避免肾毒性降压药；贫血补充促红细胞生成素（EPO）+铁剂（蔗糖铁）；高钾血症用聚苯乙烯磺酸钙；高磷血症用碳酸钙/司维拉姆，同时监测血钙血磷；骨病加用活性维生素D（骨化三醇）。

四、规范用药与肾毒性规避

禁用非甾体抗炎药（布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、造影剂等肾毒性药物。慢性病用药（如二甲双胍）需调整剂量，ACEI/ARB起始小剂量，监测肾功能及血钾，避免自行增减药量，建议每3个月复查肾功能及电解质。

五、定期随访与多学科协作

高龄（>80岁）、多器官衰竭、严重营养不良者需缩短随访周期（每1个月），联合肾内科、心血管科、营养科制定个性化方案。终末期肾病患者评估透析（血透/腹透）或肾移植可行性，优先保障生活质量，避免过度治疗。