心房扑动与阵发性房性心动过速的鉴别问

心房扑动与阵发性房性心动过速的鉴别核心在于心电图特征（心房率、F波/P波形态）、房室传导比例及发作稳定性。房扑心房率250-350次/分，F波规律呈锯齿状；房速150-250次/分，P波形态与窦性不同，无固定房室比例，刺激迷走神经可能终止房速，房扑常需药物干预。

一、心电图特征差异

房扑F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清晰可见，呈规律锯齿状，频率250-350次/分，可固定房室传导比例（如2：1）；房速P波形态与窦性P波不同，可隐匿于QRS或T波中，Ⅰ导联P波常正向或负向，频率150-250次/分，房室传导比例可变，无典型F波。

二、发作频率与节律稳定性

房扑心房率更快且稳定，多持续存在，老年患者合并冠心病时更易出现；房速心房率相对较慢，可因情绪激动、咖啡因等触发因素发作，节律因自律性波动可能出现短阵加速，年轻患者无器质性心脏病时更常见。

三、房室传导比例与终止方式

房扑常见固定传导比例（如2：1），心室率约150次/分，刺激迷走神经（如Valsalva动作）无效；房速无固定比例，心室率随传导比例波动，刺激迷走神经可能终止，儿童患者禁用洋地黄类药物，老年患者慎用胺碘酮。

四、特殊人群鉴别要点

婴幼儿房速多与先天性心脏病相关，房扑罕见，需避免使用影响心肌收缩力的药物；老年患者合并肾功能不全时，药物代谢减慢，需监测血钾水平（低钾诱发房速）；女性长期服用避孕药可能增加房速风险，合并房颤史者房扑更易转为房颤，需结合病史动态观察。