肺真菌感染问

肺真菌感染是由曲霉菌、念珠菌等真菌侵犯肺部引发的感染性疾病，高危人群（免疫力低下者）需重点预防，早期诊断（影像学+真菌检测）和规范抗真菌治疗是关键。

定义与常见病原体

肺真菌感染是真菌（如烟曲霉、白色念珠菌、新型隐球菌等）侵入肺部组织所致，可分为侵袭性、播散性等类型。曲霉菌易致肺部空洞或曲霉球，念珠菌常经血流播散，隐球菌可合并中枢感染，健康人群感染罕见。

高危人群与感染途径

高危人群包括长期使用广谱抗生素/激素/免疫抑制剂者（如肿瘤化疗患者）、HIV/AIDS患者、器官移植术后者、糖尿病及慢性肺病患者，以及老年、婴幼儿等免疫力低下者。感染途径以吸入真菌孢子（如曲霉菌经空气传播）为主，念珠菌、毛霉菌可经血行或皮肤黏膜入侵。

典型症状与诊断

症状非特异性，表现为发热（弛张热）、咳嗽（脓痰或带血）、胸痛、呼吸困难，重症伴低氧血症。诊断依赖胸部CT（如曲霉菌“空气新月征”）、真菌培养（痰液/血液标本）、血清G/GM试验及病理活检（确诊金标准）。

治疗原则与药物

以抗真菌药物为主，根据病原体选药：曲霉菌用伏立康唑、伊曲康唑；念珠菌用卡泊芬净、氟康唑；隐球菌用氟康唑+两性霉素B。需足量足疗程（6-12周），监测肝肾功能，重症需联合免疫支持。

预防措施与特殊人群

预防需控制基础病（如血糖）、减少抗生素滥用，高危者定期查G/GM试验。特殊人群：孕妇优先两性霉素B（致畸风险低），肝肾功能不全者慎用伏立康唑，儿童需按体重调整剂量（如卡泊芬净）。