感染性心内膜炎的治疗问

感染性心内膜炎的治疗以抗感染治疗为核心，需根据病原体选择敏感抗生素，疗程通常4-6周；合并严重瓣膜损伤、赘生物或心力衰竭等并发症时，需尽早手术干预（如瓣膜修复或置换），同时加强支持治疗，以降低死亡率和致残率。

抗生素治疗需以明确病原体为基础。通过血培养及药敏试验确定致病菌（如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等），选择针对性抗生素（如青霉素类、万古霉素等）。疗程通常4-6周，部分耐药菌株或真菌性感染需延长至6-8周，期间需监测药物血药浓度及肝肾功能。

手术干预适用于特定临床情况。当出现严重瓣膜反流导致心力衰竭、赘生物直径＞10mm（栓塞风险高）、抗生素治疗4-6周仍持续发热或血培养阳性、真菌性心内膜炎等情况时，应考虑手术治疗。手术方式优先选择瓣膜修复，无法修复时行置换术，术后需继续抗感染治疗2-6周。

特殊人群治疗需个体化调整。儿童患者避免使用氨基糖苷类（耳肾毒性）、万古霉素等药物，需根据体重精确计算剂量，优先选择青霉素类；老年患者肾功能减退时需调整抗生素剂量，避免与其他药物产生相互作用（如华法林与抗生素联用）；孕妇优先使用青霉素类抗生素，避免四环素类致畸风险，需权衡妊娠与治疗需求；肾功能不全者禁用肾毒性药物（如两性霉素B），需通过肌酐清除率调整剂量。

并发症管理需多学科协作。栓塞高风险者（赘生物＞10mm）预防性抗凝（如华法林），但合并活动性出血时需暂缓；心力衰竭患者限制液体摄入，使用利尿剂（如呋塞米）缓解症状，避免电解质紊乱；持续发热时优先物理降温，必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需监测药物对肾功能的潜在影响。