ppd试验结果判断标准问

PPD试验结果判断标准主要依据注射部位48~72小时后出现的硬结大小，结合局部特征综合判定。

1.硬结大小分级标准：

阴性：硬结直径<5mm，提示未感染结核杆菌或卡介苗接种后免疫反应不足；弱阳性：5~9mm，可能为隐性感染或既往感染残留反应；阳性：10~19mm，提示结核杆菌感染可能性增加；强阳性：≥20mm或伴水疱、坏死、淋巴管炎，高度怀疑活动性结核。分级依据参考《肺结核诊断标准》（WS288-2017），以WHO推荐标准为基础。

2.反应特征判断要点：

仅测量硬结横径与纵径，取平均值，红晕（皮肤暂时性发红）不纳入判断。硬结是结核菌素引发的特异性炎性浸润，具有诊断价值；红晕因局部充血导致，无特异性。

3.特殊人群结果差异：

婴幼儿（尤其是未接种卡介苗者）若PPD≥5mm提示感染风险增加；HIV感染者、长期用糖皮质激素者、糖尿病患者易出现假阴性，需结合胸部CT、γ-干扰素释放试验辅助诊断；孕妇需评估检查必要性，避免孕期非必要皮试；严重过敏体质者禁忌皮试，需提前告知医生过敏史。

4.观察时间与操作规范：

注射后48~72小时为窗口期，过早观察（<48小时）因炎症反应未充分发展可能导致假阴性，过晚（>72小时）因局部纤维化影响结果；观察时避免按压、摩擦注射部位，防止破坏局部反应。

5.异常结果临床处理：

阴性结果且无结核接触史、无临床症状者无需干预；5~9mm阳性建议结合结核菌素IGRA检测或胸部CT排除结核；≥10mm强阳性需2周内完成胸部CT、痰抗酸杆菌检测，必要时启动抗结核治疗。