白癜风的认识问

白癜风是一种因黑色素细胞功能异常或破坏导致皮肤色素脱失的慢性皮肤病，核心是黑色素生成障碍，临床以白斑为特征，病因与免疫、遗传、环境等多因素相关。

一、病因机制

白癜风发病与自身免疫异常密切相关（抗黑色素细胞抗体、T细胞浸润损伤黑色素细胞），遗传因素增加易感性（HLA-DQB1等易感基因），氧化应激（活性氧积累）及神经化学因子（儿茶酚胺抑制黑色素合成）共同参与发病。

二、临床表现

典型白斑呈乳白色或瓷白色，边界清晰，表面光滑无鳞屑，好发于面部、手背、前臂等暴露/摩擦部位，常对称分布。进展期白斑扩大或新发，稳定期停止发展，部分患者白斑内毛发变白，一般无自觉症状。

三、诊断与鉴别

临床诊断依据白斑特征及分布，结合皮肤镜（显示色素环、点状色素减少）、Wood灯（白斑呈亮白色）辅助，组织病理示黑色素细胞消失或减少。需排除白化病（全身色素缺乏，眼葡萄膜色素减少）、花斑癣（糠秕马拉色菌感染，真菌镜检阳性）、白色糠疹（儿童面部淡白斑伴鳞屑）。

四、治疗原则

目标为恢复色素或控制进展。药物包括外用糖皮质激素（卤米松乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）、维生素D3衍生物（卡泊三醇软膏）；非药物有窄谱UVB光疗、308nm准分子激光、表皮移植（适用于稳定期）。药物仅说明名称，具体方案需遵医嘱。

五、特殊人群注意事项

儿童：避免过度暴晒，优先低浓度激素外用，心理疏导防自卑；孕妇：禁用高剂量激素，以局部温和治疗为主；老年患者：注意合并症（糖尿病、高血压），避免刺激性强的药物或光疗；合并自身免疫病者：同步监测甲状腺功能，治疗方案个体化。