fpsa/psa问

FPSA（游离前列腺特异性抗原）与PSA（总前列腺特异性抗原）是前列腺癌筛查的关键生物标志物，其中游离PSA占总PSA的比例（f/tPSA比值）对鉴别前列腺癌风险具有重要临床价值。

定义与构成

PSA是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，分为游离型（FPSA）和结合型（与α1抗糜蛋白酶等结合），总PSA=游离PSA+结合PSA。正常男性血清FPSA约占总PSA的10%-20%，其浓度与前列腺组织病变程度相关。

临床意义与比值价值

f/tPSA比值是重要辅助指标：当比值<0.16时，前列腺癌风险显著升高（临床研究显示该比值可使前列腺癌检出率提高30%）。在PSA灰区（4-10ng/ml），结合比值可减少不必要活检，降低漏诊率。

筛查建议

50岁以上男性每年检测PSA，高危人群（家族史、非洲裔）45岁起筛查。单次PSA升高无需恐慌，需结合f/tPSA比值、游离PSA绝对值及动态变化（连续2次升高）综合评估。

异常处理流程

PSA>10ng/ml：建议直接活检；

4-10ng/ml：优先检测f/tPSA，比值<0.16或游离PSA>1.0ng/ml需活检；

比值<0.16：密切随访（每3个月复查）。

（注：前列腺炎、导尿等操作可致PSA暂时性升高，建议检查前避免上述行为）

特殊人群注意

肾功能不全患者需结合肌酐清除率调整PSA解读，建议每3个月复查1次；前列腺按摩、射精后1周内避免检测，以减少假阳性。

（内容基于EAU2023指南及AUA临床研究，f/tPSA比值在前列腺癌早期诊断中可降低35%过度活检率）