更年期功能性出血问

更年期功能性出血是围绝经期（45-55岁）女性因卵巢功能衰退、激素水平波动导致的异常子宫出血，无器质性病变，需通过激素检测、超声等明确诊断并与器质性疾病鉴别。

一、无排卵型功血

多见于45-50岁女性，因卵巢功能衰退后卵泡发育障碍，雌激素持续刺激子宫内膜增生，缺乏孕激素拮抗引发突破性出血。表现为月经周期紊乱、经期延长、经量时多时少，甚至大出血。需通过性激素六项（FSH升高、LH异常）及超声（内膜增厚但无器质性病变）辅助诊断。

二、有排卵型功血

相对少见，多因黄体功能不足，孕激素分泌不足或持续时间短，导致子宫内膜提前脱落。表现为月经周期缩短、经前点滴出血或经期延长。常见于46-55岁过渡期，可能影响生育（若有生育需求但仍在过渡期），需监测基础体温（呈双相但黄体期短）确诊。

三、特殊人群管理

合并高血压、糖尿病等基础疾病者，出血时需警惕贫血、电解质紊乱，建议优先非药物干预（如铁剂补充预防贫血，规律作息避免熬夜）。高龄（>60岁）或有家族肿瘤史者，需排除内膜癌、卵巢癌等，建议宫腔镜检查或诊刮明确病理。

四、治疗原则

优先非药物干预：生活方式调整（规律作息、避免熬夜）、营养支持（补充铁剂、维生素B族）；药物治疗以调节激素为主，如孕激素（地屈孕酮）、短效复方避孕药（需排除血栓风险）；药物无效或反复出血者，可考虑宫腔镜内膜去除术。需在医生指导下进行，避免自行用药。

特殊人群温馨提示：45岁以上女性若月经周期紊乱、经量明显增多或持续出血超10天，应及时就医；有基础疾病者，用药需权衡出血与基础病风险（如糖尿病患者避免高糖饮食加重出血）；高龄女性出血时需警惕肿瘤风险，建议定期复查妇科超声及肿瘤标志物。