房颤的首选药物问

房颤的首选药物需根据治疗目标（控制心室率、维持窦性心律、预防血栓）和患者个体情况综合选择，需结合CHADS-VASc血栓风险评分与HAS-BLED出血风险评分。

一、控制心室率的首选药物

无器质性心脏病或心衰的患者，β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如地尔硫）为首选，可有效控制静息及运动时心室率。支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用β受体阻滞剂，心衰或低血压患者慎用钙通道拮抗剂。

合并心衰或冠心病的患者，地高辛为首选，尤其适用于窦性心律伴心室率快且心衰患者，能增强心肌收缩力并减慢房室结传导。肾功能不全患者需调整剂量，可能引发心律失常或胃肠道反应。

二、维持窦性心律的首选药物

无器质性心脏病的阵发性房颤，首选普罗帕酮，能快速转复为窦性心律，但禁用于结构性心脏病或QT间期延长患者。

合并器质性心脏病或药物耐受差的患者，首选胺碘酮，但其长期使用可能影响甲状腺功能，需定期监测甲状腺功能及肺纤维化风险。

三、预防血栓的首选药物

CHADS-VASc评分≥2分且HAS-BLED评分≤2分的患者，首选新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班），无需常规监测凝血指标，出血风险低于华法林。

评分≥2分且HAS-BLED评分>2分或高龄（≥75岁）患者，华法林为替代选择，但需定期监测INR（目标范围2.0-3.0），避免与阿司匹林、非甾体抗炎药联用增加出血风险。

特殊人群注意事项：老年人（≥75岁）可能需减量或选择新型口服抗凝药，避免跌倒风险；女性使用华法林需注意出血风险，因女性骨密度较低；合并慢性肾病（CKD5期）患者禁用新型口服抗凝药，需使用低分子肝素；有出血病史或近期出血者，应避免华法林。